약물 관련 턱뼈 괴사, 즉 MRONJ란 골다공증 치료제 등 골흡수억제제의 영향으로 발치 후 턱뼈가 제때 아물지 못하고 뼈가 노출된 채 남는 상태를 말합니다. 발생 빈도는 낮지만 한번 생기면 회복에 오랜 기간이 걸리므로, 수술 전에 위험을 미리 확인하는 것이 원칙입니다.
발치나 임플란트 같은 수술적 처치를 앞두고 있다면, 현재 복용 중인 약의 확인이 치료 계획의 출발점이 됩니다. 복용약과 발치의 관계에서 특히 중요한 약은 골다공증약, 당뇨약, 항혈전제 세 가지입니다.
지축 치과 연세내일치과의원 지축은 수술적 처치가 필요한 경우 복용약 문진을 가장 먼저 진행하고 있습니다. 본 칼럼에서는 약물별 확인 사항과 준비 과정을 정리합니다.
골다공증약은 발치에 왜 영향을 주나요
뼈는 오래된 부분을 흡수하고 새 뼈로 채우는 개조 과정을 평생 반복하며, 이 순환이 있어야 발치 부위가 아뭅니다. 골다공증 치료제는 뼈가 흡수되는 속도를 늦춰 골밀도를 지키는 약으로, 골절 예방에 꼭 필요한 약물입니다.
다만 그 작용으로 새 뼈가 만들어지는 속도도 함께 느려집니다. 발치처럼 뼈에 상처가 생기는 처치 후 치유가 지연되고, 드물게는 약물 관련 턱뼈 괴사로 이어질 수 있습니다.
여러 뼈 가운데 턱뼈에서 유독 문제가 되는 이유는 구강이 항상 세균에 노출되어 있고, 턱뼈가 씹는 힘을 매일 받으며, 뼈를 덮는 잇몸 조직이 얇기 때문입니다. 위험을 미리 알면 대부분 예방할 수 있으므로 사전 문진이 중요합니다.
턱뼈 괴사 위험도는 어떻게 판단하나요
경구용 골다공증약을 4년 미만 복용 중이고 다른 위험 요인이 없다면 일반적으로 위험도가 낮은 편으로 분류합니다. 복용 기간이 4년을 넘거나, 주사제를 사용 중이거나, 스테로이드를 함께 복용하거나, 흡연 또는 조절되지 않는 당뇨가 동반된 경우에는 위험도가 올라갑니다. 암 전이 억제 목적의 고용량 주사제는 고위험군에 해당합니다.
주의할 점은 6개월 또는 1년에 한 번 맞는 주사도 골다공증 치료제라는 사실입니다. 매일 먹는 약이 아니다 보니 문진에서 누락되는 경우가 많습니다. 현재는 투여를 중단했더라도 성분에 따라 약효가 뼈에 수년간 남을 수 있으므로, 과거 투여 이력까지 알리는 것이 중요합니다.
골다공증약을 복용하면 발치를 못 하나요
대부분의 경우 발치가 가능합니다. 다만 진행 순서가 달라집니다.
먼저 약제명과 투여 형태, 시작 시점, 총 투여 기간을 확인합니다. 처방전이나 약 봉투를 지참하면 가장 정확합니다. 위험도가 높다고 판단되면 처방 의료기관에 소견을 요청하며, 약을 잠시 쉴지 여부와 그 시점은 처방 주치의와 협의해 결정합니다.
수술 전에는 스케일링과 잇몸 관리로 구강 내 세균을 줄여 두고, 발치 시에는 뼈 손상을 최소화하는 방식으로 진행한 뒤 날카로운 뼈 모서리를 다듬고 잇몸으로 덮어 봉합합니다. 이후에는 일반적인 경우보다 자주 경과를 확인하며, 4주가 지나도 아물지 않으면 추가 조치를 검토합니다. 골다공증약을 시작하기 전에 치과 검진으로 문제가 될 치아를 미리 정리해 두는 것도 효과적인 예방법입니다.
당뇨약과 항혈전제는 무엇을 확인하나요
당뇨는 혈당 조절 상태가 상처 회복 속도를 좌우합니다. 당화혈색소가 7% 전후로 관리되고 있다면 대개 무리 없이 진행할 수 있으나, 8%를 넘는 조절되지 않는 상태라면 감염과 치유 지연의 위험이 높아 내과적 조절을 먼저 권합니다. 치료 당일에는 저혈당 예방을 위해 식사를 거르지 않고 내원하는 것이 중요합니다.
피를 묽게 하는 항혈전제는 임의 중단이 가장 위험합니다. 출혈 걱정으로 스스로 약을 끊으면 혈전으로 인한 심근경색이나 뇌졸중 위험이 커지기 때문입니다. 일반적인 발치는 약을 유지한 상태에서 봉합과 지혈제, 거즈 압박으로 충분히 지혈되는 경우가 대부분이며, 필요 시 응고 수치를 확인한 뒤 진행합니다.
어떤 약이든 치과와 상의하기 전에 스스로 중단하지 않는 것이 원칙입니다.
의료진 소개
대표원장 신동일
- 보건복지부 인증 통합치의학과 전문의
- 연세대학교 치과대학 졸업
- 前) 우리아이들병원 구로본원 치과 과장
진료 안내
복용약과 발치의 관계는 드시는 약을 정확히 알리고, 스스로 중단하지 않으며, 수술 전에 구강을 미리 정리하는 세 가지 원칙으로 요약됩니다. 지축 치과 연세내일치과의원 지축은 지축역 1번 출구에서 도보 약 9분, 지에스프라자 4층에 있습니다. 연세대학교 치과대학 출신 의료진이 진료하며, 월·수요일 야간진료(20:30까지)와 토·일요일 진료(09:30~14:00)를 운영해 보호자 동행 일정도 잡기 수월합니다. 복용 중인 약 때문에 치과 치료를 미뤄 오셨다면 02-6478-2828 전화 또는 네이버 예약 후 약 봉투와 함께 내원해 상담받으시기 바랍니다.